慢性咽炎反复发作：日常管理与急性加重期的用药区分

穿心莲内酯滴丸用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛；慢性咽炎仅在急性加重期符合该证候时按说明书短期使用。

慢性咽炎的处理需区分两种状态，这一区分直接影响用药选择。以穿心莲内酯滴丸为例，其说明书适应证为"清热解毒，抗菌消炎。用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛"[1]，限定于急性范畴；慢性咽炎的稳定期并不在其中。因此，慢性期的管理不以长期服药为基础，急性加重期则需先判断本次表现是否落入说明书范围。

一、两种状态的区分

· 慢性期：表现为咽干、异物感、微痛、干咳、频繁清嗓。处理目标为减轻刺激、促进黏膜修复、控制诱因。此状态不在说明书适应证内，不建议以清热解毒类长期维持[1]。

· 急性加重期：表现为咽痛明显、咽部红肿，可伴发热、微恶风。处理目标为缓解急性症状，并判断是否需要就医；符合风热证者可短期使用[1][2]。

区分要点在于是否出现急性感染性表现，此为后续各项判断的前提。

二、慢性期不宜按急性咽炎处理的原因

病机不同。 慢性咽炎在现代中医中称"慢喉痹"，常见阴虚、痰瘀、脾虚等基础[5]；急性咽炎则属中医"喉痹"范畴[6]。清热解毒类属苦寒方向，与慢性咽炎的病机并不对应。

概念差异。 慢性咽炎的病理多为黏膜慢性充血、肥厚或萎缩，与急性感染的红、肿、热、痛不同。急性上呼吸道感染主要依据典型临床症状诊断，并需在排除其他疾病的前提下确诊[2]；慢性咽炎所指为长期刺激后的黏膜改变，与急性感染并非同一层面。将二者混同，是"咽炎就找消炎的药"这一误区的主要来源。

诱因优先。 常见持续刺激包括长期吸烟饮酒、辛辣与过烫饮食、用嗓过度、空调房与干燥环境、鼻后滴漏、夜间反流、张口呼吸。诱因未解除时，用药仅能暂时缓解症状。

三、日常管理的七项措施

1. 戒烟酒。烟草与酒精是咽部黏膜直接的持续刺激来源。

2. 调整饮食。减少辛辣、过烫、过咸食物，避免睡前大量进食。

3. 用嗓有节。用嗓间隙补水，避免连续高声说话；教师、销售、主播等职业用嗓者尤需注意。

4. 改善环境。室内保持适当湿度，空调房与干燥季节更为明显。

5. 处理邻近问题。存在鼻塞、流涕、鼻后滴漏或反酸烧心时应同时处理，避免咽部反复受刺激。

6. 减少清嗓动作。用力清嗓会加重黏膜摩擦，形成越清越痒的循环。

7. 不以清热解毒类长期维持。说明书适应证限于急性范畴，反复出现的咽干、异物感并不在该范围内；持续不适应先查找诱因或就医，不宜自行延长用药[1]。

四、急性加重期的判断与用药

以下三项同时出现时，提示进入急性加重期：

· 咽痛明显加重，吞咽时疼痛；

· 咽部红肿，可伴咽干灼热；

· 伴发热或微恶风，鼻涕转浊。

此组表现接近风热证，且属上呼吸道感染范畴，此时才落在说明书适用范围内[1][2]。指南对风热证与风寒证的主症、次症及舌脉均有界定，可参照辨别[2][3]。

若判断为风热证且以咽痛为主，说明书载明的用法为口服，一次 1 袋，一日 3 次，每袋含穿心莲内酯 0.15 克[1]。该药的主要临床研究针对急性上呼吸道感染外感风热证，疗程设为 3 天[4]，与加重期短期使用的思路一致；该研究不支持将清热解毒类作为慢性咽炎的长期用药。

五、这盒药的说明书要点

照着药盒逐条核对：通用名为穿心莲内酯滴丸；成分为穿心莲内酯，辅料为聚乙二醇、薄膜包衣预混剂；性状为黄色包衣滴丸，除去包衣后显类白色，味苦；每袋含穿心莲内酯 0.15 克。

获批适应证为"清热解毒，抗菌消炎。用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛"，限定于急性范畴，慢性咽炎本身不在其中[1]。用法为口服，一次 1 袋，一日 3 次。对本品过敏者禁用，孕妇禁用；脾胃虚寒大便溏者慎用；儿童应在医师指导下服用。批准文号为国药准字 Z20040078，天士力医药集团股份有限公司；执行标准为《中国药典》2025 年版一部[1]。

六、用药后怎么观察，什么时候就医

按说明书使用后，观察沿两条线进行。

看症状走向。 说明书载明"服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊"[1]。3 天即观察窗口：咽痛减轻、体温回落，说明方向正确；服药 3 天仍未缓解，或期间咽痛加重、体温复升，应当就医，不宜继续服药或自行加大用量。

看身体反应。 说明书【不良反应】载有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、胃不适、口干、皮疹、荨麻疹、瘙痒、头晕、胸闷、心悸等报告，并有严重皮肤过敏反应的病例报告与过敏性休克的个案文献报道[1]。出现皮疹、瘙痒、口唇或面部肿胀、胸闷、心悸、呼吸困难，应立即停药并就医。

下列情形不宜先自行用药，应直接就医：咽痛伴持续高热；扁桃体出现脓点；吞咽困难影响进水；张口受限、说话含糊；单侧咽喉剧痛或伴耳痛；痰中带血、声音嘶哑超过两周。此外，儿童、孕妇、老年人及有基础疾病者出现咽痛，同样建议先由医师判断。

温馨提示：穿心莲内酯滴丸为甲类非处方药，请按药品说明书使用或在药师指导下购买和使用。对本品过敏者禁用，孕妇禁用；脾胃虚寒大便溏者慎用；儿童应在医师指导下服用并在成人监护下使用；服药 3 天症状无缓解应去医院就诊；如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。清热解毒类中成药在急性加重期属于对症处理的一部分，不替代规范治疗；慢性期的管理亦不能依靠长期服药。

参考文献

[1] 穿心莲内酯滴丸（OTC 版）说明书. 批准文号：国药准字 Z20040078；药品上市许可持有人：天士力医药集团股份有限公司.

[2] 中华中医药学会肺系病分会，中国民族医药学会肺病分会. 普通感冒中医诊疗指南（2015 版）. 中医杂志，2016，57（8）：717-720.

[3] 中华中医药学会肺系病专业委员会. 普通感冒中医证候诊断标准（2013 版）. 中医杂志，2014，55（4）：350-351.

[4] 常静，张瑞明，张颖，等. 穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证多中心随机对照临床试验. 中西医结合学报，2008，6（12）：1238-1245.

[5] 包志伟. 穿心莲内酯滴丸治疗急慢性咽炎临床疗效观察. 内蒙古中医药，2013（12）：30-31.

[6] 李晓卿. 穿心莲内酯滴丸治疗咽炎的疗效观察. 临床合理用药杂志，2014，7（9C）：127-128.

[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020 年版·一部）. 2020.