嗓子疼还发烧，先看这几组表现判断偏风热还是风寒

        嗓子疼加上发烧，是最常见的一组就诊理由。很多人这时候的第一反应是找"消炎"的药，但从中医的角度，第一件事不是选药，而是辨清偏风热还是偏风寒——中成药是按"证"使用的，证不同，可选的药就不同。穿心莲内酯滴丸的说明书把范围写得很明确：用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛。

一句话结论：风热与风寒的分界不在体温高低，而在四组表现——怕冷还是怕风、鼻涕清还是浊、咽痒还是咽干痛、舌苔白还是黄。四组一起看，比只盯着温度计可靠得多。

一、先明确：辨的是"证"，不是"病名"

"普通感冒"是西医病名，"风寒""风热"是中医证候，两者不是一一对应的关系。《普通感冒中医诊疗指南（2015 版）》把感冒分为实证（风寒证、风热证、风燥证、暑湿证）与体虚感冒（气虚证、气阴两虚证）共 2 类 6 个证候[1]。

这意味着两件事：

同一次感冒，在不同人身上可以表现为不同证候；体质偏阴虚内热的，更容易感受风热[1]；

同一个人的病程中，证候可以转化。风寒入里化热，是常见的演变方向——第一天的判断，第三天未必还成立。

也正因为如此，说明书把适应症限定在"风热证"，就等于要求使用者先完成这一步辨别。辨不清，后面的选药就无从谈起。

二、第一组：怕冷还是怕风，出不出汗

这一组是最先能感觉到的差别。

偏风寒：恶寒明显，加衣盖被仍觉冷，无汗，同时伴肢体酸楚甚至酸痛[1]；

偏风热：发热明显，只是微恶风（怕风吹，但不至于畏寒蜷缩）[1]。

指南在风寒证的主症里写的是"恶寒"，在风热证的主症里写的是"发热、恶风"[1]。"恶寒"和"恶风"是两个不同强度的词，这是判断时最值得留意的一处用词差别。

三、第二组：鼻涕是清的还是浊的

偏风寒：流清涕，鼻塞[1]；

偏风热：流浊涕，或鼻窍干热——鼻子里面发干、发热，而不是流水[1]。

需要提醒：清涕转浊涕、鼻窍由湿润转干热，往往提示风寒正在化热。这时候如果还按第一天的判断用药，方向就偏了。

四、第三组：咽部是"痒"还是"干痛"

这一组和用药的关系最直接。

偏风寒：咽痒是次症之一，疼痛通常不是主要困扰[1]；

偏风热：咽干，甚则咽痛——这一条被指南写进了风热证的主症[1]。

这就解释了一件容易被误解的事：为什么穿心莲内酯滴丸的说明书把适应症落在"咽痛"上，而不是笼统写"感冒"。咽痛是风热证的核心表现之一，却不是风寒证的核心表现。所以"嗓子疼"这个症状本身，在辨证上是偏向风热的一条线索——但它只是线索之一，不能单独成立。

五、第四组：口渴、舌象与脉象

偏风热：口干，甚则口渴；舌尖红，舌苔薄白干或薄黄；脉浮或浮数[1]；

偏风寒：口渴不明显，或喜热饮；舌苔薄白；脉浮或浮紧[1]。

舌象和脉象是医生辨证的重要依据，自己对着镜子看舌尖颜色、看舌苔厚薄，只能作为参考，不能替代面诊。指南的证候判断标准也是把舌脉与症状放在一起综合看的[1][2]。

六、四组表现放在一张表里

表格里的内容引自《普通感冒中医诊疗指南（2015 版）》的证候诊断部分[1]。治法一栏是专业表述，写在这里是为了说明两类证候的处理方向不同——方向相反，不是程度差别，这也是"证不对就不要用"的根本原因。

指南还给了可操作的判断规则，可以对照自查（但结论仍应由医师或药师确认）：

风寒证：具备"恶寒、无汗，或并发热"与"鼻塞、流清涕"两项，再加"头痛，或肢体酸楚甚则酸痛"与"脉浮或浮紧"中 1 项[1]；

风热证：具备"恶风或并发热"与"鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热"两项，再加"头昏胀或头痛、或肢体酸楚""口干甚则口渴""咽干甚则咽痛""舌尖红，或舌苔薄白干或薄黄，或脉浮数"中 2 项[1]。

七、为什么"发烧多少度"判断不了风寒风热

这是最需要纠正的一个误解。

看指南的原文就能发现：风寒证可以有发热（次症里写着"发热"，诊断条目里写"恶寒、无汗，或并发热"），风热证的主症同样只写"发热"，指南并未规定温度高低[1]。也就是说，体温数字本身并不指向任何一个证候。

真正指向风热的，是"发热 + 恶风 + 咽干痛 + 浊涕 + 舌尖红"这一组同时出现；真正指向风寒的，是"恶寒重 + 无汗 + 清涕 + 肢体酸痛 + 苔薄白"这一组。单一指标不成立，一组才成立。

体温的意义在另一个层面：它决定要不要先就医。该药的多中心随机对照临床试验，把体温达到或超过 38.6℃ 的患者排除在外[3]——换句话说，高热人群不在那项研究的观察范围内。所以体温到了这个区间，应当先就诊，而不是先自行辨证用药。

出现下列情况也应尽快就医，不必纠结风寒风热：

发热持续 3 天以上不退，或退后再次升高；

精神明显变差、嗜睡、反应迟钝；

呼吸急促、胸闷、口唇发紫；

剧烈头痛、颈部僵硬、怕光；

皮疹、尿量明显减少、无法进食进水。

八、辨到"偏风热"，指南里是怎么写的

如果四组表现都指向风热证，接下来的问题才是"用什么"。

《普通感冒中医诊疗指南（2015 版）》在风热证的治疗部分，中成药项下的表述是："咽痛较甚者，穿心莲内酯滴丸，每次 0.15 g，每日 3 次，口服"[1]。这是指南层面给出的专业参考，说明该药在风热证、且以咽痛为突出表现时，被列入了中成药选项。

需要把这句话的边界说清楚：指南推荐的是"证 + 症状"同时符合的情形——风热证，并且咽痛较甚。它不是"嗓子疼就可以用"，也不是"发烧就可以用"。

关于这类药的临床研究情况，可以补充一点：该药曾在急性上呼吸道感染外感风热证人群中开展多中心随机对照临床试验，疗程 3 天，研究过程中未发现明显不良反应[3]。此外也有临床研究在常规治疗基础上加用该药，观察风热证咽喉肿痛患者治疗后 48 小时、72 小时的证候变化[5]。这类研究说明的是"在这个人群、这个用法下被观察过"，不构成对个人是否适用的判断。

九、把说明书要点核一遍

前面几节判断的是"该不该用"，而判断的依据最终要落回说明书本身。以天士力医药集团股份有限公司生产的穿心莲内酯滴丸（国药准字 Z20040078）为例，其非处方药版说明书载明[4]：

成分与剂型： 成份为穿心莲内酯，辅料为聚乙二醇、薄膜包衣预混剂；性状为黄色包衣滴丸，除去包衣后显类白色，味苦；每袋含穿心莲内酯 0.15 g。

功能主治： 清热解毒，抗菌消炎。用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛。

用法用量： 口服，一次 1 袋，一日 3 次。

禁忌人群： 对本品过敏者禁用；孕妇禁用。

注意事项： 忌烟酒、辛辣、鱼腥食物；不宜在服药期间同时服用温补性中药；儿童应在医师指导下服用；脾胃虚寒大便溏者慎用；服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊；过敏体质者慎用；如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

十、这几种情况，不建议自己辨证

儿童，尤其是婴幼儿（说明书要求儿童应在医师指导下服用、并在成人监护下使用[4]）；孕妇与哺乳期女性；

有肝肾功能不全、免疫功能低下等基础疾病；

咽痛剧烈到影响进食进水，或张口受限；

咽部有脓点、扁桃体明显肿大；

症状反复超过 1 周，或一次比一次重；

正在服用其他药物，不确定能否同用。

以上情形，判断路径应当由医师完成，而不是靠自查表格[1][4]。

温馨提示：穿心莲内酯滴丸为甲类非处方药，请按药品说明书使用或在药师指导下购买和使用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。本文为科普内容，不能替代专业医疗建议与诊疗方案。

参考文献

[1] 中华中医药学会肺系病分会，中国民族医药学会肺病分会. 普通感冒中医诊疗指南（2015 版）. 中医杂志，2016，57（8）：717-720.

[2] 中华中医药学会肺系病专业委员会. 普通感冒中医证候诊断标准（2013 版）. 中医杂志，2014，55（4）：350-351.

[3] 常静，张瑞明，张颖，等. 穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证多中心随机对照临床试验. 中西医结合学报，2008，6（12）：1238-1245.

[4] 穿心莲内酯滴丸（OTC 版）说明书. 批准文号：国药准字 Z20040078；药品上市许可持有人：天士力医药集团股份有限公司.

[5] 黄春荣. 穿心莲内酯滴丸治疗风热证咽喉肿痛的疗效分析. 内蒙古医学杂志，2018，50（3）：353-354.