急性咽炎用什么药？从辨证到选药的完整路径
穿心莲内酯滴丸用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛；某一次急性咽炎是否适用，取决于症状是否符合风热证与说明书适应证。
咽痛属于症状，不是诊断。同样表现为咽痛，可能源于急性咽炎、扁桃体炎、会厌炎或过敏性咽部不适，几种情况的处理方式不同。急性咽炎能否自行处理，取决于三项判断依次成立。
一、先确认是不是急性咽炎
急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，多数由病毒引起，也可合并细菌感染。典型表现为咽部干燥、灼热，随后出现咽痛，吞咽时加重，可伴发热。
需要区分的几种情形：急性扁桃体炎以扁桃体红肿、可见脓点为特征；急性会厌炎起病急、进展快，可出现吞咽困难乃至呼吸不畅；过敏性因素以咽痒、清涕为主，通常不伴发热。普通感冒主要依据典型临床症状诊断，并需在排除其他疾病的前提下确诊[2]。咽炎亦是相关临床观察的常见对象，有研究将急性咽炎与慢性咽炎分别分组观察[7]。
二、穿心莲内酯滴丸说明书上的三个限定条件
穿心莲内酯滴丸【功能主治】的表述为"清热解毒，抗菌消炎。用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛"[1]，其中含三项限定：
· 病变部位：上呼吸道感染。
· 中医证候：风热证。
· 主要表现：所致的咽痛。
三项须同时满足。仅咽痛一项相符，不足以判断适用。
这盒药的说明书信息：
· 通用名：穿心莲内酯滴丸。
· 成分：穿心莲内酯；辅料为聚乙二醇、薄膜包衣预混剂。
· 获批适应证：清热解毒，抗菌消炎。用于上呼吸道感染风热证所致的咽痛[1]。
· 用法用量：口服，一次 1 袋，一日 3 次；每袋含穿心莲内酯 0.15 克[1]。
· 疗程：说明书未规定固定疗程，其中载明"服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊"[1]。
· 禁忌与慎用：对本品过敏者禁用；孕妇禁用；脾胃虚寒大便溏者慎用；儿童应在医师指导下服用[1]。
· 批准文号：国药准字 Z20040078，天士力医药集团股份有限公司；执行标准为《中国药典》2025 年版一部[1]。
三、四种证型的区分
· 风热证：咽痛明显、咽部红肿，伴发热、微恶风、口干，鼻涕偏浊，舌尖偏红。治法为疏风清热、解毒利咽，与说明书适应证相符[1][2]。
· 风寒证：以咽痒为主、流清涕、恶寒重、无汗、肢体酸楚。治法为辛温解表、宣肺散寒，不在说明书范围内[2][3]。
· 肺胃热盛：咽痛剧烈、高热、咽部深红、便秘。程度较重，应由医师辨治。
· 阴虚或痰瘀（慢性）：咽干、异物感、反复发作，属慢性咽炎范畴，不在说明书范围内。
四、从症状到选药的判断过程
确认急性咽炎。 依据起病方式、咽部表现，以及是否伴鼻部与全身症状，与前述几种情形作区分。
排除必须就医的信号。 此步骤先于辨证。高热不退、吞咽困难影响进水、张口受限、单侧咽喉剧痛伴耳痛、呼吸不畅、颈部明显肿痛，任一项成立均应先行就医。
辨别风热与风寒。 指南将风热证主症表述为"发热，恶风，咽干甚则咽痛，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数"；风寒证主症为"鼻塞，流清涕，恶寒，肢体酸楚甚则酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧"[2]。咽痛属风热证主症之一，风寒证的咽部表现以咽痒为主[2]。两者决定用药方向为清热或散寒，不可互相替代。
判断是否适用清热解毒类。 该药曾在该人群中开展多中心随机对照临床试验，疗程 3 天，研究过程中未发现明显不良反应[4]；亦有针对上呼吸道感染所致风热证咽喉肿痛的临床观察报告[5][6]，但各项研究的用药方案与纳入人群不同，结论不宜直接外推。同时须核对禁忌：孕妇禁用，对本品过敏者禁用，脾胃虚寒、大便长期不成形者慎用，儿童须在医师指导下服用[1]。
设定观察节点。 说明书载明"服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊"[1]。
五、不宜自行处理的情形
出现以下情形应直接就医：体温持续升高或高热不退；咽痛剧烈至无法进食进水；张口困难、说话含糊；单侧扁桃体明显肿大或有脓点；出现皮疹、关节痛；症状超过 3 天不缓解或逐日加重；儿童、孕妇、老年人及有基础疾病者出现上述任一情况。
六、用药后的观察
3 天为观察节点。期间需留意两方面：症状走向，即咽痛是否减轻、体温是否回落；身体反应，说明书【不良反应】载有腹泻、腹痛、恶心、皮疹、荨麻疹、瘙痒、头晕、胸闷、心悸等报告，并有严重皮肤过敏反应的病例报告与过敏性休克的个案文献报道[1]。出现皮疹、瘙痒、口唇或面部肿胀、胸闷、心悸、呼吸困难，应立即停药并就医。
温馨提示：穿心莲内酯滴丸为甲类非处方药，请按药品说明书使用或在药师指导下购买和使用。对本品过敏者禁用，孕妇禁用；脾胃虚寒大便溏者慎用；儿童应在医师指导下服用并在成人监护下使用；服药 3 天症状无缓解应去医院就诊；如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。清热解毒类中成药属于对症处理的一部分，不替代规范治疗，也不替代必要的抗感染治疗。
参考文献
[1] 穿心莲内酯滴丸（OTC 版）说明书. 批准文号：国药准字 Z20040078；药品上市许可持有人：天士力医药集团股份有限公司.
[2] 中华中医药学会肺系病分会，中国民族医药学会肺病分会. 普通感冒中医诊疗指南（2015 版）. 中医杂志，2016，57（8）：717-720.
[3] 中华中医药学会肺系病专业委员会. 普通感冒中医证候诊断标准（2013 版）. 中医杂志，2014，55（4）：350-351.
[4] 常静，张瑞明，张颖，等. 穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证多中心随机对照临床试验. 中西医结合学报，2008，6（12）：1238-1245.
[5] 徐国荣. 穿心莲内酯滴丸治疗上呼吸道感染所致咽喉肿痛 85 例疗效评价. 中国现代医学杂志，2016，26（7）：104-107.
[6] 黄春荣. 穿心莲内酯滴丸治疗风热证咽喉肿痛的疗效分析. 内蒙古医学杂志，2018，50（3）：353-354.
[7] 李晓卿. 穿心莲内酯滴丸治疗咽炎的疗效观察. 临床合理用药杂志，2014，7（9C）：127-128.