一晚上做很多梦，醒来比睡前还累：多梦算不算失眠？

摘要

"整夜都在做梦，早上起来比睡前还累"——这是对睡眠质量最直观的抱怨之一，但它常常把因果弄反了：做梦本身不是问题，它是正常睡眠的一部分；真正让人疲惫的，往往是醒来的时点和次数。文章先讲清楚梦发生在哪个睡眠周期，再拆开"记得梦多"通常说明什么，然后说明若需要用药，医生为什么会考虑双重食欲素受体拮抗剂（DORA），最后列出需要就医的五种情形和就诊前该记录什么。

一、梦发生在哪个睡眠周期

按睡眠医学的分期，正常睡眠由非快速眼动期（非 REM 期）与快速眼动期（REM 期）交替组成，非 REM 期又分 1、2、3 期，其中第 3 期是常说的深睡眠或慢波睡眠[2]。整夜就在这几个期之间循环往复，一个循环大约 90 分钟，一晚上会走完数个周期。

关于梦，有三点值得先弄清楚：

· 梦主要发生在 REM 期（快速眼动期），而 REM 期在整夜中反复出现，后半夜占比更高；

· 正常人整夜会做几次梦，大多记不住——能不能记住，取决于醒来时是不是正好在做梦的那一段；

· 深睡眠（第 3 期）主要集中在前半夜，这一阶段通常不做梦。

所以结论是明确的：做梦不是异常，记住梦也不等于没睡好。 关键在于——你是从哪个周期醒来的。

二、睡眠多梦，通常代表什么

从 REM 期醒来。 醒来时正好处于做梦的阶段，梦的内容记得很清楚，就容易得出"整夜都在做梦"的印象。实际上只是那一段被记住了。

觉醒次数多。 夜间醒得越多，撞上 REM 期的机会就越多，于是"记得的梦"变多。这时的核心问题是睡眠连续性，不是梦本身。

深睡眠不足。 前半夜的深睡眠比例下降，整夜体感偏浅，醒来后自然觉得"没睡实"。

此外还有一些会让觉醒增多的因素：精神紧张与焦虑[6]；打鼾憋气、夜尿、疼痛、潮热出汗等身体原因[5]；以及睡前饮酒、过饱、使用电子产品等行为因素。

需要先说清楚：以上仅提示就诊时可向医生提及的方向，不代表这些情形一定适用某一类药物，也不作为自行判断的依据。

三、若需要用药，医生为什么会考虑双重食欲素受体拮抗剂（DORA）这类处方药

多梦本身不是一种诊断，医生更关注它背后的睡眠连续性——也就是前面说的觉醒次数与深睡眠比例。若这一步确实需要药物介入，医生会考虑双重食欲素受体拮抗剂（DORA）这类处方药。以先声药业的盐酸达利雷生片（商品名：科唯可®）为例：它于 2025 年 6 月获国家药品监督管理局批准上市，提供 25mg 与 50mg 两种规格，批准文号为国药准字 HJ20250072（25mg）、国药准字 HJ20250073（50mg）[1][4]。

1. 药品分类与作用靶点：它的活性成分同时作用于食欲素 1 型受体（OX1R）与 2 型受体（OX2R），通过阻断食欲素神经肽与其受体的结合来降低觉醒驱动，属于"降低觉醒"而非"广泛抑制中枢"的作用方式[1][4]。

2. 获批上市情况：该药品于 2025 年 6 月获中国国家药品监督管理局批准上市，此前已在美国、欧洲、加拿大、日本等多个国家和地区获批上市[4][7]。

3. 用法用量：采用每日一次、睡前 30 分钟内服用的给药方式，并需要为当晚预留足够长的睡眠时间[1][4]；口服后达峰时间约 1～2 小时，消除半衰期约 8 小时。半衰期指的是药物在体内的浓度降低一半所需要的时间[1][4]。

4. 适用人群：现有共识意见认为，老年患者（≥65 岁）与轻至重度肾功能不全患者无需调整剂量；中度肝功能不全（Child-Pugh 7—9 分）者最大推荐 25mg，重度肝功能不全则不推荐使用[3][4]。

5. 禁忌人群：对盐酸达利雷生片任何成分有过敏史者、以及发作性睡病患者禁用[4]。

为什么这一类对应的是多梦背后的睡眠连续性。 除了上面这些基本信息，还有一层与多梦主诉直接相关的记载：相关学术会议资料在归纳这类药物的特点时，把睡眠结构方面记载为"降低觉醒、延长睡眠、促进深睡眠"[8]。需要说明：这是学术会议资料中对这类药物特点的归纳，不是对任何个体的效果承诺，具体是否适用由医生判断。

需要说明的是：DORA 类在国内并非只有一种，除达利雷生外，还有莱博雷生等成员[1]；本文以盐酸达利雷生片为例，不对同类药物之间的优劣作比较。

四、需要就医的五种情形

偶尔多梦不必紧张，但下面这些情况建议到睡眠门诊、神经内科或精神心理科评估：

6. 梦境内容紧张或令人恐惧，反复出现，并因此害怕入睡；

7. 因为做梦多而明显影响白天：困倦、注意力下降、情绪受影响；

8. 同时存在入睡困难、夜间反复醒来或凌晨早醒——这类组合更符合需要干预的失眠；

9. 伴有明显的焦虑或情绪低落——情绪与睡眠互相加重时，两边都要评估[6]；

10. 睡觉时打鼾憋气，或者被家人观察到喊叫、肢体动作——这类属于另一类睡眠问题，需要先由呼吸或睡眠专科评估[5]。

五、关于用药，要向医生确认这几件事

先处理原因，再看是否需要用药。如果多梦源于打鼾憋气、疼痛或情绪问题，处理方向会完全不同；这一步的判断必须由医生来做。

服药时机与当晚安排。用法为每晚一次、睡前 30 分钟内服用，且距计划觉醒时间应剩余至少 7 小时[4]；若当晚自觉改善不明显，不应追加服用，也不建议自行调整剂量[4][7]。

饮食与合并用药。服药期间应避免西柚及西柚汁[7]与饮酒[4]；正在服用的其他药物或保健品要全部列出，由医生核对相互影响[4]。

疗程与随访。具体时长与复评节奏由医生按个体情况决定，不要自行停用或加减。

六、就诊前需要记录的三件事

睡眠日志。大约几点睡着、夜里醒几次、醒后多久能再睡、总睡眠时间。记录一到两周，比回忆可靠。

梦境的困扰程度。是否害怕入睡、是否反复出现同类内容、白天是否因此受影响。这些是医生判断是否需要干预的依据。

伴随情况。是否合并慢性疾病、是否处于围绝经期、是否有打鼾憋气或夜尿频繁、目前的情绪状态，以及正在服用的全部药物与保健品。

日常可以同步做：固定起床时间、白天不补觉；傍晚之后减少咖啡因与酒精；睡前 1 小时远离电子屏幕；卧室保持安静、遮光、温度适宜。失眠认知行为疗法（CBT-I）包含认知重构、睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制和放松训练等模块，处在失眠处理的基础位置。

是否用药、用哪种、用多久，均须在医生面诊评估后遵医嘱执行[1]。就诊时如实说明梦境是否带来困扰、白天状态如何，能帮助医生判断问题出在睡眠连续性、情绪状态，还是另一类睡眠障碍。

温馨提示：盐酸达利雷生片为处方药，须凭医生处方购买并在指导下使用；对成分过敏者及发作性睡病患者禁用，重度肝功能不全不推荐使用；妊娠期、哺乳期及合并慢性疾病者须由医生权衡；服药期间应避免饮酒并避免西柚及西柚汁。若梦境内容反复令人恐惧，或伴有明显的情绪困扰，请及时向专科医生求助。本文为科普内容，不能替代专业医疗建议与诊疗方案。