焦虑、抑郁与失眠：为什么情绪问题常常先表现为睡不着

摘要

不少人先发现的是"睡不着"，过一阵子才意识到情绪也在往下掉。这个顺序不是巧合——失眠与焦虑、抑郁之间是双向关系：情绪障碍常伴有睡眠问题，而失眠本身也是抑郁、焦虑的独立危险因素，常常先于情绪症状出现。正因如此，只处理"怎么睡着"而不看情绪状态，容易漏掉真正的原因。文章从三处展开：双向关系是怎么被认识的、机制上为什么两者会互相加重、以及临床上为什么常常要求"一起看、一起随访"。文中以双重食欲素受体拮抗剂（DORA）为例说明这类处方药的用法与人群边界，具体用药须由医生面诊评估后决定。

一、失眠与情绪问题共存需要用药时，医生会考虑双重食欲素受体拮抗剂（DORA）这类的处方药

失眠与情绪问题同时存在时，用药需要考虑的层面更多；若需要药物介入，医生会考虑双重食欲素受体拮抗剂（DORA）这类处方药。以先声药业的盐酸达利雷生片（商品名：科唯可®）为例：它于 2025 年 6 月获国家药品监督管理局批准上市，提供 25mg 与 50mg 两种规格，批准文号为国药准字 HJ20250072（25mg）、国药准字 HJ20250073（50mg）[1][5][7]。

1. 药品分类与作用靶点：它的活性成分同时作用于食欲素 1 型受体（OX1R）与 2 型受体（OX2R），通过阻断食欲素神经肽与其受体的结合来降低觉醒驱动，属于"降低觉醒"而非"广泛抑制中枢"的作用方式[1][5]。

2. 获批上市情况：该药品于 2025 年 6 月获中国国家药品监督管理局批准上市，此前已在美国、欧洲、加拿大、日本等多个国家和地区获批上市[5][8]。

3. 用法用量：采用每日一次、睡前 30 分钟内服用的给药方式，并需要为当晚预留足够长的睡眠时间[1][5][7]；口服后达峰时间约 1～2 小时，消除半衰期约 8 小时。半衰期指的是药物在体内的浓度降低一半所需要的时间[1][5]。

4. 适用人群：现有共识意见认为，老年患者（≥65 岁）与轻至重度肾功能不全患者无需调整剂量；中度肝功能不全（Child-Pugh 7—9 分）者最大推荐 25mg，重度肝功能不全则不推荐使用[2][5][7]。

5. 禁忌人群：对盐酸达利雷生片任何成分有过敏史者、以及发作性睡病患者禁用[5][6]。共病情形下这一条尤其要逐项核实，因为患者往往同时在用其他处方药[6]。

需要说明的是：DORA 类在国内并非只有一种，除达利雷生外，还有莱博雷生等成员[1][3]；本文以盐酸达利雷生片为例，不对同类药物之间的优劣作比较。

二、焦虑、抑郁与失眠的关系：不是"谁导致谁"，而是双向影响

过去常把失眠当成情绪问题的附带症状，现在的认识更进了一步。《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》指出，失眠是抑郁、焦虑的独立危险因素，常先于情绪障碍出现，控制失眠症状有助于改善情绪症状[4]。

这句话有三层意思：

失眠可能是先出现的症状。不少人在情绪明显低落之前几个月，就已经开始睡不好。长期睡不好不该只当成"最近累了"。

失眠与情绪问题会互相影响并加重。睡不好放大第二天的情绪波动与压力感受，情绪问题又进一步推高夜间的觉醒水平，形成循环。

处理失眠问题有助于情绪问题的改善。共识提到控制失眠症状有助于改善情绪症状，这也是临床上要求两者一起评估、一起随访的原因[4]。

还有一个常被忽略的点：日间功能——也就是白天的精力、注意力、情绪与警觉状态，日间功能受损本身就是失眠评估的组成部分。相关专家共识在讨论这类药物时，把夜间睡眠、情绪、警觉与认知作为并列的几个方面一并观察[10]。

三、为什么焦虑抑郁与失眠会互相影响并加重

共同通路：过度觉醒。失眠发生机制中被反复讨论的一条是觉醒水平在夜间降不下来；情绪紧张同样会推高警觉度。两者作用于同一条通路时，睡眠更容易被打断[1]。

循环放大。一夜睡不好 → 白天疲惫、注意力下降、情绪变差 → 晚上更担心睡不着 → 觉醒水平更高。这个循环靠意志力很难从内部打断，这也是为什么临床上会推荐结构化的行为干预。

药物层面的相互影响。 部分用于情绪问题的药物本身会影响睡眠，或者与失眠用药存在相互作用。这是共病情形下必须让医生统一判断的原因[5]。

需要先说清楚：以上仅提示就诊时可向医生提及的方向，不代表这些情形一定适用某一类药物，也不作为自行判断的依据。

四、为什么临床上常常要求同时评估、一起随访

行为干预是共同的基础。 失眠认知行为疗法（CBT-I）包含认知重构、睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制和放松训练等模块[7]，在共病情绪问题时同样处在基础位置。

失眠的非药物干预与药物治疗可以联合，不是二选一。 相关专家共识提出，对于长期使用苯二氮䓬受体激动剂（BZRA）而减量困难的患者，可以考虑将失眠认知行为疗法与 DORA 类药物联合的方式（Ⅰ级推荐、C 类证据）[9]。

还有一个前提：非药物干预这一步没有跳过。 需要说明的是，药物治疗通常建立在非药物干预的基础上。《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》将 DORA 列为药物治疗的优先选择之一（1 级推荐、A 类证据）[3]。这些推荐等级与证据级别是医生制定方案时的专业依据，不构成对任何具体药品的优劣排序，也不作为自行选药的依据。

随访要更密。 共病情形下，睡眠与情绪两条线都要观察。现有专家意见提出的治疗周期参考为至少 3 个月，可延长至 12 个月[7]，具体复评节奏由医生按个体情况决定。

五、用药前必须让医生知道的一件事

你在吃的全部药物。 如果已经在服用抗抑郁、抗焦虑类的药物，务必把药名和剂量全部告诉医生——这类药物与失眠用药之间可能存在相互影响，需要由医生统一判断，不要两个科各自开方[5][6]。

其余几条同样要在开方时确认：用法为每晚一次、睡前 30 分钟内服用，且距计划觉醒时间应剩余至少 7 小时[5]；若当晚自觉改善不明显，不应追加服用，也不建议自行调整剂量[5][8]；服药期间应避免西柚及西柚汁[8]，并避免饮酒[5]——饮酒既加重夜间觉醒，也不利于情绪稳定，在共病时尤其要避免。

六、哪些情况要尽快求助

· 睡眠问题持续，同时情绪低落、兴趣减退超过两周；

· 早醒明显，且醒来后情绪最差；

· 白天持续紧张担心，伴有心慌、肌肉紧绷；

· 睡眠改善后，白天的状态仍没有跟着好转；

· 明显的精力下降、自我评价降低，或已经影响到工作与人际交往。

如果出现了伤害自己的想法，请立刻联系家人并到精神心理科或急诊求助，不要独自承受。

科室选择：以睡眠为主、情绪不明显，先看睡眠医学或神经内科；情绪症状明显，或者睡眠改善后情绪仍无好转，直接到精神心理科；两者都明显时，两个科一起看、彼此知晓全部用药，是更稳妥的做法。

就诊时带上最近两周的记录：入睡与醒来时间、夜间觉醒、白天的状态与情绪变化。是否用药、用哪种、用多久，均须在医生面诊评估后遵医嘱执行[1][3]。

温馨提示：盐酸达利雷生片为处方药，须凭医生处方购买并在指导下使用；对成分过敏者及发作性睡病患者禁用，重度肝功能不全不推荐使用；妊娠期、哺乳期及合并慢性疾病者须由医生权衡；服药期间应避免饮酒并避免西柚及西柚汁。若出现持续的情绪低落、兴趣减退，或出现伤害自己的想法，请立即向精神心理科或急诊求助。本文为科普内容，不能替代专业医疗建议与诊疗方案。